43. Jahrgang Heft 05, Mai 2020

Eine besondere Herausforderung

Ambulant erworbene Pneumonie

In Deutschland erkranken jährlich nach Hochrechnungen 307 000 bis 831 000 Menschen an einer ambulant erworbenen Pneumonie. Die Mehrzahl der Antibiotika-Verordnungen erfolgt im ambulanten hausärztlichen Bereich. Für eine adäquate Behandlung der ambulant erworbenen Pneumonie sind die Kenntnis des Erregerspektrums, die diagnostischen Möglichkeiten, die korrekte Applikationsweise von Antibiotika und Dauer der Anwendung entscheidend. In der vorliegenden Übersichtsarbeit wird die aktuelle Leitlinie der ambulant erworbenen Pneumonie vorgestellt. Zusätzlich wird die „Access, Watch, Reserve“-Klassifikation (AWaRe) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Antibiotika in die Therapieempfehlungen implementiert, um den verantwortungsvollen Gebrauch von Antibiotika im ambulanten und stationären Bereich zu stärken.

Gallenblasen- und Gallenwegserkrankungen

Erkrankungen der Gallenblase und der Gallengänge gehören zu den häufigsten Krankheitsbildern der Gastroenterologie und der Viszeralchirurgie. Man unterscheidet Gallensteinerkrankungen (in der Gallenblase oder in den Gallengängen) und primär entzündliche Erkrankungen der Gallengänge. Steine in der Gallenblase werden als Cholezystolithiasis und Steine im Gallengang als Choledocholithiasis bezeichnet. Die häufigsten primären entzündlichen Erkrankungen der Gallengänge sind die primär biliäre Cholangitis (PBC) und die primär sklerosierende Cholangitis (PSC). Sie gehören zu den chronischen cholestatischen Lebererkrankungen.

Entlassmanagement in Deutschland

Erfahrungen einer klinikweiten Umsetzung

Mit dem 2017 verabschiedeten Rahmenvertrag „Entlassmanagement“ formulierte der Gesetzgeber spezifische Anforderungen an das Entlassmanagement in Deutschland, die in der Routineversorgung umgesetzt werden mussten. Wir haben beispielhaft an einem Klinikum der Maximalversorgung in einer die Implementierung begleitenden Prozessanalyse untersucht, wie neue gesetzeskonforme Entlassprozesse die Verantwortlichkeiten im klinischen Alltag beeinflussen und welche potenziellen Barrieren bei der Implementierung auftreten können. Dabei zeigte sich, dass insbesondere eine gesteigerte Arbeitslast auf ärztlicher Seite und eine unzureichende digitale Infrastruktur die Ausrollung des Entlassmanagements erschweren können. Daher sollte geprüft werden, ob und wie die neuen Aufgaben im Entlassmanagement kompetenzgerecht auf verschiedene Berufsgruppen verteilt werden können, und ein Augenmerk auf eine adäquate digitale Infrastruktur gelegt werden. Neben den gesetzlichen Anforderungen an das Entlassmanagement sollten außerdem weitere Ansatzpunkte identifiziert werden, wie die Krankenhausentlassung durch geeignete Interventionen verbessert werden kann. Ein Verbesserungspotenzial liegt dabei im transsektoralen Informationsfluss, da nachsorgende Leistungserbringer häufig nicht und wenn, nicht eindeutig, auf ein notwendiges arzneimittelbezogenes Therapiemonitoring hingewiesen werden. Deshalb sollten arzneimittelbezogene Monitoringhinweise automatisiert, standardisiert und bedarfsgerecht in die Kommunikation mit den nachsorgenden Leistungserbringern eingebunden werden.

Polypharmazie bei gebrechlichen Senioren am Lebensende

Per strukturiertem „Deprescribing“ Medikamente reduzieren

Das „Deprescribing“ ist eine neue, systematische Herangehensweise zur Reduktion einer Polypharmazie bei älteren multimorbiden Menschen am Ende ihres Lebens. Eine offene Studie dokumentiert jetzt den Effekt bei Anwendung der STOPPFrail-Kriterien über einen Zeitraum von drei Monaten. Ergebnis: Die Kriterien sind praxistauglich und reduzieren Arzneimittelkosten.

Gerinnungsstörungen

Hämophilie-Arzneimittel – was gibt es Neues?

Die Beratung von Patienten mit Gerinnungsstörungen könnte in der öffentlichen Apotheke in naher Zukunft an Bedeutung gewinnen. Denn ab dem 15. August 2020 werden Arzneimittel zur spezifischen Therapie von Gerinnungsstörungen und Hämophilie nicht mehr direkt zwischen Herstellern und Hämophilie-Zentren, Kliniken und Praxen vertrieben, sondern über Apotheken an die Patienten abgegeben. Grundlage dafür ist das „Gesetz für mehr Sicherheit in der Arzneimittelversorgung“ [1].

Darmkrebsprävention

Berberin reduziert die Rückfallrate nach einer Entfernung von Darmpolypen

Darmkrebs entsteht in den meisten Fällen aus gutartigen Darmpolypen (Adenomen). Die beste Krebsvorsorge sind deshalb regelmäßige Darmspiegelungen und die Entfernung eventuell vorhandener Polypen. Allerdings ist das Rückfallrisiko hoch. Eine Interventionsstudie hat nun gezeigt, dass die orale Einnahme des in der traditionellen chinesischen Medizin gegen Durchfallerkrankungen eingesetzten Naturstoffs Berberin die Neubildung von Darmpolypen hemmen kann.

Helicobacter pylori

Duale 7-Tage-Therapie mit Vonoprazan und niedrig dosiertem Amoxicillin

Makrolide wie Clarithromycin induzieren leicht Veränderungen im Resistom von Helicobacter pylori. Da weltweit eine hohe Clarithromycin-Resistenz von H. pylori vorliegt, sollte Clarithromycin als empirische Behandlung abgesetzt werden. Die vorliegende Studie untersuchte die Wirksamkeit und Verträglichkeit einer 7-tägigen dualen Therapie mit Vonoprazan und Amoxicillin im Vergleich zur Vonoprazan-basierten Tripeltherapie, mit der bereits eine ausreichende Ausrottungsrate und hohe Sicherheit erzielt werden konnte.

Neuer Therapieansatz beim Reizdarm-Syndrom

Stuhltransplantation erfolgreich

Einer norwegischen Studie zufolge können mithilfe einer Stuhltransplantation Symptome einer Reizdarm-Erkrankung gelindert werden. Voraussetzung für den Erfolg ist die Stuhlqualität des Donators und die Menge der übertragenen Fäzes.

Beendigung einer Statin-Therapie bei betagten Patienten

Was sagen die Leitlinien?

In zahlreichen Studien konnte die Effektivität einer medikamentösen kardiovaskulären Prävention – Primär- und Sekundärprävention – mit einem Statin überzeugend belegt werden. Doch heißt einmal Statin immer Statin? Oder kann bzw. sollte man bei älteren und betagten multimorbiden Patienten vor allem bei einer Polypharmakotherapie das Statin einfach absetzen? Ein kürzlich veröffentlichtes Review ergab, dass bei der Beantwortung dieser Frage die Leitlinien den verordnenden Arzt meist im Stich lassen.