42. Jahrgang Heft 01, Januar 2019

Evolution oder Revolution?

CGRP- und CGRP-Rezeptor-Antagonisten

Antikörper und niedermolekulare Substanzen zur Prophylaxe und Akuttherapie der Migräne

Im Bereich der Migräneprophylaxe gibt es seit Kurzem neue, innovative Therapiemöglichkeiten, die viele bisher unzureichend behandelte Patienten neue Hoffnung schöpfen lassen. Ob sich diese Hoffnung bewahrheiten lässt, wird die breite Anwendung zeigen. Auch im Bereich der Akuttherapie sind im Hinblick auf die niedermolekularen CGRP-Rezeptor-Antagonisten noch nicht alle Möglichkeiten ausgeschöpft. Inwieweit dieses Gebiet nach der Zulassung des ersten zwei Antikörper zur Migräneprophylaxe in der klinischen Forschung noch interessant ist, wird sich ebenfalls zeigen. Die nachfolgende Übersicht soll einen Einblick zu (potenziellen) Behandlungsmöglichkeiten im Kontext des CGRP-Antagonismus ermöglichen.

Depressive Erkrankungen im Kindes- und Jugendlichenalter

Depressive Störungen im Kindes- und Jugendlichenalter sind häufig, gehen mit wesentlichen Beeinträchtigungen der Lebensqualität, aber auch der Alltagsfunktionen einher, neigen zum Chronifizieren mit häufigen Rückfällen bis in das Erwachsenenalter hinein und beinhalten eine erhöhte Suizidgefahr. Des Weiteren gehen sie mit einer Mehrzahl an zusätzlichen ernsthaften psychiatrischen Störungen, unter anderem Suchterkrankungen, einher, was den Verlauf zusätzlich erschwert. Ursächlich werden Gen-Umwelt-Interaktionen vermutet, verbunden mit einer Vielzahl an psychosozialen Belastungsfaktoren, zum Beispiel in der Familie der Betroffenen, sowie kognitiven, negativ getönten Wahrnehmungsverzerrungen bei den Betroffenen. Die Diagnostik ist aufgrund der nicht immer zufriedenstellenden Compliance vor allem von jugendlichen Patienten und der mitunter schwierigen Einschätzbarkeit des Befindens der Patienten selbst durch Familienangehörige (zeit-)aufwendig und sollte stets qualifizierten Fachärzten oder Fachpsychotherapeuten vorbehalten sein. In diesem Kontext sind auch immer die Abgrenzung zu Adoleszenz-typischen Stimmungsschwankungen notwendig, aber auch differenzialdiagnostische Erwägungen im Rahmen sekundärer depressiver Symptome bei somatischen Erkrankungen oder bei medikamentösen Behandlungen und zu anderen psychiatrischen Erkrankungen, vor allen Dingen den bipolaren Störungen. Die therapeutische Arbeit ist vorzugsweise ambulant konfiguriert, sofern keine Suizidalität besteht, wichtige Tagesfunktionen noch erhalten sind sowie Unterstützung aus der Familie vorhanden ist. Vor allem verhaltenstherapeutische Ansätze einzeln oder in der Gruppe sind wichtig und haben sich als empirisch wirksam erwiesen. Bei unzureichender Wirksamkeit besteht die Indikation für eine zusätzliche medikamentöse Behandlung, welche allerdings nur für die Serotonin-Wiederaufnahmehemmer nachgewiesen ist. In Zukunft werden zunehmend auch internetgestützte Therapieformen zum Einsatz kommen. Die Patienten müssen auch nach Beendigung intensiver therapeutischer Maßnahmen weiter behandelt werden, damit sowohl der Verlauf eingeschätzt als auch ein Rückfall vermieden werden kann.

Beratung und Aufklärung zur HPV-Impfung

Eine nationale Aufgabe

Zwar lassen sich bereits viele Jugendliche gegen humane Papillomviren (HPV) impfen, dennoch nehmen noch lange nicht alle Heranwachsenden diese Möglichkeit wahr. Im August letztes Jahres haben wir bereits über eine Studie zum Kommunikationstraining für medizinische Fachkräfte berichtet. Der Gynäkologe Professor Neis zeigt noch einmal auf, wie die Beratung und Aufklärung von Eltern, Mädchen und Jungen zur HPV-Impfung die Impfbereitschaft erhöhen kann.

Wissenstransfer über Fachgrenzen hinweg

Glanzlichter vom Deutschen Rheumatologen-Kongress 2018

Die Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) in Mannheim zeigte letztes Jahr in besonderer Weise, dass eine erfolgreiche Behandlung von Menschen mit rheumatologischen Erkrankungen den interdisziplinären Blick braucht. Das trifft nicht nur auf die Grundlagenforschung und die Entdeckung möglicher neuer Angriffspunkte für medikamentöse Therapien zu, sondern auch auf das komplexe Zusammenspiel zwischen Entzündung, Immunsystem, Schmerz, neurologisch-endokrinen und psychosozialen Faktoren und auf die sich daraus ergebenden nichtmedikamentösen Therapieansätze.

Rheumatoide Arthritis

Können DMARD die Erkrankung verzögern?

Die Entwicklung einer rheumatoiden Arthritis kann Jahre dauern. Eine frühe therapeutische Intervention mit DMARD verzögert den Ausbruch und das Fortschreiten der Erkrankung. Das sind die Ergebnisse einer Metaanalyse.

Ankylosierende Spondylitis

Adalimumab lieber nicht absetzen

Patienten mit aktiver, aber noch nicht radiologisch nachweisbarer ankylosierender Spondylitis können unter der Behandlung mit Adalimumab eine anhaltende Remission erzielen. Sie haben eine gute Chance, diesen Zustand zu erhalten, wenn sie die Therapie beibehalten. Ein Absetzversuch dagegen steigert das Risiko für ein erneutes Aufflammen der Krankheit. Das zeigt eine aktuelle Studie, die kürzlich im Lancet publiziert wurde.

Primäre Dysmenorrhö

Hilft Sport gegen Regelschmerzen?

Eine primäre Dysmenorrhö tritt bei bis zu 90 % der Frauen irgendwann im Leben auf. Laut einer neuen Metaanalyse kann sportliche Betätigung die Symptome verbessern.

Chirurgie versus Physiotherapie am Knie

Patienten mit Meniskusabriss müssen nicht immer operiert werden

Zumindest mittelfristig ist die alleinige physiotherapeutische Behandlung bei Patienten mit partiellem Meniskusabriss nicht weniger wirksam als eine partielle Meniskusentfernung: Im Laufe von zwei Jahren ab Behandlungsbeginn besserte sich die Funktion des betroffenen Kniegelenks in einer Studie unter beiden Therapien in vergleichbarem Ausmaß.

Wussten Sie schon …?

Warum Patienten ihren Arzt belügen