46. Jahrgang Heft 05, Mai 2023

Wenn der Schmerz einfach nicht nachlässt

Medikamentöse Therapie und Prophylaxe der Migräne

Aktuelle Empfehlungen aus der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie und Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft

Die Migräne ist die häufigste neurologische und in ihrer Schwere nicht selten unterschätzte Erkrankung: Leider erhalten viele Betroffene keine ausreichende Akuttherapie und oft auch keine prophylaktische Behandlung. Dabei sind die Therapieoptionen für Migränepatienten vielfältig. Die Entwicklung von neuen Migräne-spezifischen Arzneimitteln hat es erforderlich gemacht, die Leitlinie zur Behandlung der Migräne zu aktualisieren. Akute Migräneattacken werden mit Analgetika, nichtsteroidalen Antirheumatika oder Triptanen behandelt. Als Vertreter neuer Substanzklassen für die Akuttherapie wurden der Serotonin 5-HT(Hydroxytryptamin)1F-Agonist Lasmiditan und Rimegepant, ein Antagonist am Rezeptor des Calcitonin gene-related Peptide (CGRP), zugelassen. Rimegepant kann darüber hinaus in der Prophylaxe der Migräne eingesetzt werden. Lasmiditan eignet sich für Patienten, bei denen Kontraindikationen für die Anwendung von Triptanen bestehen, da es keine vasokonstriktiven Eigenschaften hat. Ein neuer Therapieansatz in der Migräneprophylaxe sind neben dem Rimegepant die monoklonalen Antikörper gegen CGRP oder den CGRP-Rezeptor. Diese sind hoch wirksam und sehr gut verträglich. In der Leitlinie werden ausführliche Empfehlungen zur praktischen Anwendung und zu den Besonderheiten der Kostenerstattung der monoklonalen Antikörper gegeben. Die nichtmedikamentösen Maßnahmen zu Migräneprophylaxe werden in dieser Übersichtsarbeit nicht abgehandelt.

Volkskrankheit Parodontitis

Ätiologie, Prävalenz und therapeutische Ansätze

Parodontitis ist eine der häufigsten Erkrankungen weltweit. Der Begriff beschreibt eine Entzündung des Zahnhalteapparates (Parodontium) mit multifaktorieller Ätiologie. Diese beinhaltet neben einer dysbiotischen dentalen Plaque auch genetische Risikofaktoren und Lebensstilfaktoren, die zu einer unkontrollierten, voranschreitenden Immunreaktion innerhalb des parodontalen Gewebes führen. Die Folge ist ein zunehmender Gewebeverlust, der auch den Alveolarknochen einschließt. Darüber hinaus können parodontal-pathogene Bakterien mit ihren Toxinen in den systemischen Kreislauf gelangen und an der Entstehung von Krankheiten in anderen Organen beteiligt sein. Umgekehrt können systemische Erkrankungen das Ausmaß einer Parodontitis beeinflussen. So sind beispielsweise Zusammenhänge zwischen Parodontitis und Diabetes mellitus oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen bekannt. Eine leitliniengerechte Behandlung der Parodontitis umfasst sowohl die Mitwirkung der Patienten im Sinne einer angepassten Plaque-Kontrolle als auch, falls erforderlich, eine Änderung von Lebensstilfaktoren, einschließlich Aspekten wie Rauchentwöhnung, Stressreduktion und Änderung der Ernährungsgewohnheiten. Bei Patienten mit Diabetes mellitus und Prädiabetes ist die HbA1c-Kontrolle ein wichtiger Bestandteil des Managements parodontaler Entzündung. Aufgrund der Irreversibilität des Parodontitis-bedingten Gewebeverlustes ist eine effektive Prävention und Früherkennung von entscheidender Bedeutung.

Zwischen Stigma und Stereotyp

2. Diversity in Health Congress 23

Der DIVERSITY IN HEALTH CONGRESS widmet sich mit offenem Blick den Fragen, an welchen Stellen der Gesundheitsversorgung diverse Patientengruppen mehr Gleichbehandlung erfahren sollten und wo es wiederum sinnvoll wäre, vereinheitlichte Versorgungspfade durch vielfältige, individuellere Ansätze abzulösen. An zwei Kongresstagen im Rahmen einer vielfältigen Agenda versuchten mehr als 20 Redner aus Wissenschaft und Forschung, Lehre und Praxis die gesamte Bandbreite von Diversität im Gesundheitswesen aus mehreren Blickwinkeln zu beleuchten.

Wie wird die Schmerzmedizin in Zukunft gestaltet?

Bericht vom Deutschen Schmerz- und Palliativtag 2023

Vom 14. bis 18. März 2023 fand der Deutsche Schmerz- und Palliativtag online unter dem Motto „Sorgen und Versorgen – die Zukunft der Schmerzmedizin konkret gestalten“ statt. Knapp 3500 Teilnehmer konnten sich in zahlreichen Vorträgen – viele davon noch im Nachgang On Demand verfügbar – zu verschiedenen Krankheitsbildern informieren. So wurden unter anderem Behandlungsoptionen bei Long-COVID erläutert und die Migränetherapie bei Kindern sowie der Clusterkopfschmerz vorgestellt. Auch naturheilkundlich und erfahrungsmedizinisch gestützte Therapien bei Schmerzen waren Thema.

Konsensusstatement der Migräne- und Kopfschmerzgesellschaften aus Deutschland, Österreich und der Schweiz

Therapiedauer der medikamentösen Migräneprophylaxe

Mit einem Kommentar des Autors
Angesichts fehlender Daten zur Dauer einer medikamentösen Migräneprophylaxe und der potenziellen Notwendigkeit, nach einer gewissen Behandlungsdauer eine Behandlungspause einzulegen, haben Experten der Kopfschmerzgesellschaften im deutschsprachigen Bereich Empfehlungen formuliert, wann und wie eine Therapiepause beim Einsatz von monoklonalen Antikörpern gegen CGRP und den CGRP-Rezeptor erfolgen sollte.

Schlafbezogene Atmungsstörungen

Kochsalzlösung wirkt ebenso gut wie intranasales Corticosteroid

Eine intranasale Kochsalzlösung verbesserte in einer aktuellen australischen Studie die Symptome schlafbezogener Atmungsstörungen bei Kindern ebenso gut wie ein intranasales Corticosteroid. Das bietet laut den Autoren die Chance, viele der Betroffenen mit schlafbezogenen Atmungsstörungen bereits in der Primärversorgung zu behandeln, ohne, dass sie eine Überweisung zu einem Spezialisten benötigen.

Prognose nach Krebsoperation

Mangelernährung erhöht postoperatives Risiko

Malnutrition ist ein bekanntes Problem bei Krebspatienten, insbesondere bei Magen- und Darmtumoren. Mangelernährte Patienten leiden einer aktuellen Studie zufolge kurz nach einer Tumor-OP vermehrt unter Komplikationen. Da Menschen in Niedriglohnländern häufiger eine Malnutrition aufweisen, sind sie stärker betroffen.

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

Monotherapie mit Infliximab bei Morbus-Crohn-Remission sinnvoll

Ist es sinnvoll, bei einem Morbus Crohn nach Erreichen des krankheitsfreien Intervalls durch die Behandlung mit Infliximab plus ein Immunsuppressivum eines dieser Arzneimittel wegzulassen? Diese Frage stellte sich ein europäisches Forscherteam und veröffentlichte seine Ergebnisse jüngst im Rahmen einer randomisiert-kontrollierten Studie in „The Lancet Gastroenterology & Hepatology“.

Wussten Sie schon …?

Dysphagie durch Hyperostose