31. Jahrgang Heft 08, August 2008

Risikobeurteilung von Plasmodien auf den Prüfstand?

Mücken

Als Überträger von Infektionskrankheiten zunehmend bedeutsam

Es gibt zwar unter den rund 750 000 heute bekannten Insektenarten nur etwa 4 000 Mücken, doch immerhin zählen etwa 100 Vertreter dieser Unterordnung zu den Vektoren (Überträgern) von Infektionskrankheiten, da sie für ihre eigene Entwicklung auf das Blut von Warmblütern angewiesen sind und bei ihrem Saugakt verschiedene pathogene Erreger auf den Wirt übertragen können. Als Vektoren haben Mücken human- und veterinärmedizinisch eine große Bedeutung. Laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) stirbt ungeachtet aller medizinischen Erfolge alle 30 Sekunden ein Mensch an den Folgen einer durch Mücken übertragenen Krankheit. Das Schweizerische Tropeninstitut in Basel geht sogar davon aus, dass weltweit etwa alle 10 Sekunden ein Mensch an den Folgen eines Mückenstichs stirbt, was die Gefährlichkeit dieser kleinen, unscheinbaren Insekten untermauert. Während früher noch galt, dass Mücken ausschließlich in den Tropen und Subtropen Infektionskrankheiten übertragen können, hat sich mittlerweile das Bild bedingt durch Klimaveränderungen, Tourismus und weltweiten Handel etwas verschoben. Da eine Bekämpfung von Mücken in der Natur nur unter bestimmten Umständen möglich und insgesamt sehr schwierig ist, sind vor allem prophylaktische Maßnahmen von großer Bedeutung.

Anaphylaxie – Maximalvariante allergischer Reaktionen

Allergologische Notfälle durch übersteigerte immunologische Allgemeinreaktionen nach Allergenzufuhr (Anaphylaxie) werden durch Freisetzung verschiedener Mediatoren induziert. Art, Menge und das Verhältnis der Mediatoren zueinander sowie die individuelle Prädisposition bestimmen die ausgelöste Symptomatik. Diese manifestiert sich im Wesentlichen an Haut, Lunge, kardiovaskulärem System und Gastrointestinaltrakt. Entscheidend für die Prognose bei anaphylaktischen Reaktionen ist die frühzeitige Behandlung der Veränderungen an Kreislauf und Lunge. Die Einteilung des Schweregrads erfolgt in vier Stadien. Je nach bestehendem Stadium und vorhandener Symptomatik muss eine adäquate Therapie rasch eingeleitet werden. Für die Initialphase sind Allgemeinmaßnahmen wie Unterbrechung der Allergenzufuhr, Sauerstoffzufuhr, Legen von großlumigen intravenösen Zugängen und Flach- oder Trendelenburg-Lagerung des Patienten (Ausnahme: Lungenödem) erforderlich. In der spezifischen medikamentösen Therapie haben sich einige wenige Substanzen bewährt. Hierzu gehören die Catecholamine (Epinephrin, Dopamin, Norepinephrin), Histamin-Antagonisten, Glucocorticoide, Theophyllin und Volumenmittel, aber nicht die intravenöse Gabe von Calcium. Grundsätzlich sollte jeder Patient, der einmal eine Anaphylaxie erlitten hat, bei fortbestehender Gefährdung ein Notfallset, bestehend aus einem Epinephrin-Autoinjektor, einem Antihistaminikum und Glucocorticoid, erhalten.

Lutein und Augengesundheit

Stand der Diskussion

Mit der steigenden Lebenserwartung werden in den nächsten Jahren immer mehr Menschen von altersbedingten Erkrankungen wie der altersabhängigen Makuladegeneration (AMD) betroffen sein. Bislang ist die AMD nicht heilbar und auch nur begrenzt therapierbar. Präventive Maßnahmen gewinnen damit wesentlich an Bedeutung. Protektive Effekte im Hinblick auf die Augengesundheit werden unter anderem für die beiden Carotinoide Lutein und Zeaxanthin diskutiert. Inzwischen werden diese Substanzen in großem Umfang als Nährstoffsupplemente angeboten. Lutein und Zeaxanthin, die sich in der Retina und insbesondere in der Macula lutea des Auges anreichern, sind zum einen in der Lage, das besonders für Photorezeptoren und das Pigmentepithel schädliche blaue Licht zu absorbieren. Zum anderen können sie durch ihre antioxidativen Eigenschaften reaktive Sauerstoffspezies und freie Radikale neutralisieren und dadurch Veränderungen der Membranpermeabilität reduzieren. Ergebnisse aus verschiedenen Untersuchungen und Humanstudien lassen annehmen, dass die beiden Carotinoide zu einer Verbesserung der Sehfähigkeit bei Patienten mit AMD und anderen Augenerkrankungen beitragen können. Ausgehend von dieser wissenschaftlichen Basis erscheint es plausibel, den Carotinoiden präventive Effekte zuzusprechen. Allerdings muss dies sehr differenziert betrachtet werden.

Übertragung von Streptokokken über Zahnbürsten?

Ein Patient, der an einer A-Streptokokkentonsillitis erkrankt ist (positiver Test), stellt folgende Fragen: Inwieweit kann man sich an einer Zahnbürste neu infizieren oder wie lange können Streptokokken auf einer Zahnbürste überleben?
In vielen Familien stecken oft mehrere Zahnbürsten in einem Zahnputzbecher wie Pfeile in einem Köcher. Besteht hier die Gefahr, dass durch eine Zahnbürste mit Streptokokken die übrigen Bürsten durch Streptokokken kontaminiert werden und auf diesem Weg Kontaktpersonen erkranken können?

Bakterien in der Windelregion: Normale Standortflora oder pathogen?

Ein neun Wochen alter Säugling wird von den Eltern aufgrund eines Hautausschlags in der Windelregion einem Dermatologen vorgestellt. Im durchgeführten Hautabstrich (inguinal) wurden folgende Mikroorganismen identifiziert: Escherichia coli (massenhaft), Pseudomonas aeruginosa (massenhaft), Enterobacter/Citrobacter-Gruppe (massenhaft), Enterokokken (massenhaft), vergrünende Streptokokken (massenhaft), Candida albicans (reichlich). Kommt einem oder mehreren dieser Erreger eine klinische Relevanz zu oder handelt es sich mehr oder weniger um eine typische Standortflora? Falls eine klinische Relevanz vorliegt, wie sollte therapiert werden?

Leistungssteigerung

Methoden und Mittel des Dopings werden immer ausgefeilter

Im Leistungssport kommen immer mehr schlecht oder nicht nachweisbare Substanzen zur Anwendung, deren Neben- und Langzeitwirkungen noch kaum bekannt sind. Deshalb sollten Anti-Doping-Maßnahmen vor allem auch eine Doping-Prävention durch entsprechende Aufklärung der Sportler beinhalten.

Diarrhö bei Kindern

Wirksamkeit verschiedener Probiotika

Die Wirksamkeit probiotischer Präparate ist, je nach den darin enthaltenen Mikroorganismen, sehr unterschiedlich. Deshalb sollten sich Kinderärzte bei der Auswahl des Durchfallmittels auf klinisch überprüfte Daten stützen.

Krebserkrankungen

Parenterale Ernährungstherapie von Tumorpatienten

Im Rahmen des Deutschen Anästhesiekongresses 2008 informierte die B. BRAUN Melsungen AG über die Ernährungstherapie bei Tumorpatienten.

Behandlung unerwünschter Opioid-Wirkungen

Methylnaltrexon ein peripher wirksamer Opioid-Antagonist

Der peripher wirkende μ-Opioidrezeptor-Antagonist Methylnaltrexon konnte in Phase-III-Studien die durch Morphinderivate induzierte Verstopfung mindern, ohne deren analgetische Wirksamkeit zu beeinträchtigen. Seit Anfang Juli 2008 ist Methylnaltrexon (Relistor®) zur subkutanen Gabe zur Behandlung der Opioid-induzierten Obstipation bei Patienten im Endstadium einer Erkrankung im Rahmen einer palliativen Behandlung zugelassen, wenn das Ansprechen auf herkömmliche Laxanzien nicht ausreichend war.

Spastik-Therapie

Tolperison besser beweglich ohne Sedierung

Bei einer ausgedehnten Spastik ist oft eine orale antispastische Therapie mit Muskelrelaxanzien notwendig. Eine Reihe der eingesetzten Substanzen wie Baclofen (z. B. Lioresal®) oder Benzodiazepine wirken jedoch sedierend. Dadurch wird die Lebensqualität der Patienten verschlechtert. Durch eine Therapie mit einem nicht sedierenden Antispastikum wie Tolperison (z. B. Viveo®) kann somit nicht nur das Befinden verbessert, sondern auch beispielsweise die aktive Teilnahme an einer Physiotherapie ermöglicht werden und die Selbstständigkeit der Patienten im Alltag verbessert werden.

Schlaganfall

Bessere Chancen für den Patienten durch gezielte Aufklärung und eine koordinierte Versorgung

Durch gezielte Aufklärungskampagnen, wie kürzlich in Hamburg durchgeführt, kann die Zeit bis zur Einlieferung auf eine Stroke-Unit gesenkt werden. Bislang ist das Thrombolytikum Alteplase (Actilyse®) zur Anwendung bis drei Stunden nach dem Auftreten der Symptome beim ischämischen Schlaganfall zugelassen. In Kürze veröffentlichte Daten werden zeigen, ob dieses Zeitfenster für eine Behandlung 3 bis 4,5 Stunden nach dem Auftreten der Symptome erweitert werden kann.

Schlaganfallprävention bei älteren Patienten

Warfarin besser geeignet als Acetylsalicylsäure

Bei Patienten im Alter von über 75 Jahren mit Vorhofflimmern erzielte eine Antikoagulation mit Warfarin (Coumadin®) eine bessere Schlaganfallprophylaxe als eine Thrombozytenfunktionshemmung mit Acetylsalicylsäure (z. B. Aspirin®).

Diabetes mellitus Typ 2

Initiale Kombination von Sitagliptin und Metformin ist effektiver als Monotherapie

Die Entdeckung der Inkretine als wichtige Regulatoren im Kohlenhydratstoffwechsel hat zur Entwicklung neuer antidiabetischer Therapiekonzepte geführt. Dazu gehört der Dipeptidylpeptidase-4-Hemmer Sitagliptin (Januvia®). Besonders vorteilhaft ist das fehlende Hypoglykämierisiko bei guter antidiabetischer Wirkung, so das Fazit eines von der Firma MSD im Rahmen der 43. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft in München im April 2008 veranstalteten Satellitensymposiums.

Schwere Infektionen

Optimierte Applikation vermindert Resistenzentwicklung

Eine adäquate initiale Therapie bei schweren Infektionen ist entscheidend für die Senkung der Sterblichkeit der Patienten. Jede Stunde Verzögerung bis zum Beginn einer adäquaten Therapie erhöht bei diesen Patienten das Risiko zu sterben um 12%. Das Spektrum der zur Verfügung stehenden Antibiotika ist um eine Substanz erweitert worden: Doripenem (Doribax®) ist ein neues Klinikantibiotikum, dessen Zulassung für die Behandlung von nosokomialer Pneumonie, komplizierten intraabdominalen Infektionen und komplizierten Harnwegsinfektionen in Kürze erwartet wird.

Pädiatrie

Krupp – Diagnose und Therapie

„Krupp“ bezeichnet eine Reihe atemeinschränkender Erkrankungen des frühen Kindesalters. Er äußert sich in charakteristischem Bellhusten und wird am wirksamsten mit Glucocorticoiden behandelt.