42. Jahrgang Heft 07, Juli 2019

Lust auf Sonne?

Atopisches Ekzem – mehr als eine Hauterkrankung

Basiswissen

Mit zu den am häufigsten vorkommenden Hauterkrankungen in der täglichen Praxis zählt neben der Psoriasis vulgaris und Urtikaria das atopische Ekzem. Allen gemeinsam ist der Juckreiz und die Stigmatisierung durch die Hauterkrankung. Die Krankheitslast, definiert als das Ausmaß der Krankheitsaktivität und die Verminderung der Lebensqualität, ist außerordentlich hoch, nicht zuletzt bedingt durch den chronischen Schlafverlust aufgrund des Juckreizes, Komorbidität wie Depression und Angststörungen sowie andere Erkrankungen des atopischen Formenkreises wie allergische Rhinokonjunktivitis und allergisches Asthma bronchiale. Die Bereitschaft, an einer Neurodermitis zu erkranken, ist genetisch determiniert, das Ausmaß der Beschwerden differiert innerhalb der Familienmitglieder. Additiv führen externe Faktoren, sogenannte Trigger, zu einer Symptombeeinflussung.

Atopisches Ekzem – mehr als eine Hauterkrankung

Klinischer Verlauf und Diagnostik

Das atopische Ekzem ist eine häufige Hauterkrankung, die sowohl im Kindes- als auch im Erwachsenenalter auftreten kann. Bei Kindern stehen exsudative Effloreszenzen meist im Gesichts- und Halsbereich im Vordergrund. Bei Jugendlichen und Erwachsenen sind neben den Beugeseiten auch Hände und Füße befallen. Die Diagnose lässt sich anhand des klinischen Bilds und der Anamnese sicher stellen. Die Krankheitslast kann mithilfe verschiedener Scores ermittelt werden.

Atopisches Ekzem – mehr als eine Hauterkrankung

Therapie

Zum Management des atopischen Ekzems stehen verschiedene Werkzeuge zur Verfügung. Da es sich meist um eine leichte bis mittelschwere Form handelt, spielt die Lokaltherapie inklusive der Basistherapie für alle Patienten eine wesentliche Rolle, ergänzt durch eine Systemtherapie bei schweren Fällen. Patientenschulungen und/oder Ernährungsberatungen können hilfreich sein.

Atopisches Ekzem – mehr als eine Hauterkrankung

Patientenfall

Ein Patient mit atopischer Dermatitis seit dem Kindesalter entwickelt im Laufe seines Lebens weitere Erkrankungen des atopischen Formenkreises, die mit einem schweren Verlauf der Erkrankung und massiver Beeinträchtigung der Lebensqualität einhergehen. Nach erfolgloser topischer Therapie erhält er zusätzlich Dupilumab. Darüber wird in dieser Kasuistik berichtet.

Zusammenfassung: Atopisches Ekzem – mehr als eine Hauterkrankung

Alle Antworten auf einen Blick

Diabetes mellitus bei Kindern und Jugendlichen

Epidemiologie, Besonderheiten und aktuelle Therapieansätze

In Deutschland leben rund 32 000 Patienten unter 20 Jahren mit einem Diabetes mellitus Typ 1 [13]. Der Typ-2-Diabetes ist bei Heranwachsenden in Mitteleuropa vergleichsweise selten [12]. Damit stellt der Typ-1-Diabetes im Kindesalter die häufigere Stoffwechselerkrankung dar. Der Fokus dieses Übersichtsartikels liegt deshalb auf dem Typ-1-Diabetes. Da die Neuerkrankungsrate kontinuierlich steigt, sind Kenntnisse über die Besonderheiten des Typ-1-Diabetes im Kinder- und Jugendalter auch für diejenigen von Bedeutung, die nicht unmittelbar in die Betreuung involviert sind.

Das Burning-Mouth-Syndrom

Zungenbrennen beschreibt eine komplexe Beschwerdesymptomatik, die in der Literatur unter dem Begriff Burning-Mouth-Syndrom (BMS) geführt wird. Das heterogene Patientenkollektiv weist einen hohen Leidensdruck auf, auch weil die Patienten häufig nicht ernst genommen werden. Hierdurch entstehen hohe indirekte und direkte Kosten im Gesundheitssystem. Bei der primären Form wird heute eine periphere bzw. zentrale Neuropathie favorisiert. Ein sekundäres BMS kann mit verschiedenen endokrinologischen, gastrointestinalen, urogenitalen, neurologischen oder psychiatrischen Erkrankungen, Mundinfektionen, Zahnbehandlungen, Arzneistoffen, Vitamin- und Spurenelementmangel oder Nikotinabusus assoziiert sein. Die Therapie des BMS ist schwierig und individuell. Nach Ausschluss der sekundären Formen mit entsprechender spezifischer Therapie können unter dem Verdacht auf ein primäres BMS verschiedene Therapiekonzepte mit lokaler Therapie von Clonazepam oder Capsaicin oder systemisch mit Clonazepam sowie Gabapentin versucht werden. Hierbei gibt es zurzeit keinen Biomarker, der ein Therapiekonzept im Vorfeld favorisiert.

Blutdruckanstieg unter Sertralin?

Eine Patientin, die nach einem Schlaganfall aufgrund einer Depression Sertralin einnimmt, liest in der Packungsbeilage, dass es unter Sertralin zum Blutdruckanstieg kommen kann. Muss die Medikation geändert werden und gibt es relevante Unterschiede zwischen den Antidepessiva im Hinblick auf hypertensive Wirkungen?

Neurodermitis bei Kindern

Triamcinolon-Creme oder -Salbe: Was wirkt besser unter einem feuchten Wickel?

Bei akuten Neurodermitis-Schüben werden zur Behandlung des Ekzems meist topische Steroide eingesetzt. In der vorliegenden Studie wurde festgestellt, dass für das Behandlungsergebnis die Triamcinolon-Trägersubstanz (Creme oder Salbe) unter einem feuchten Wickel keine Rolle spielt, jedoch die subjektive Präferenz der Patienten bei der Salbe liegt.

Grippeviren

Niedrige Luftfeuchtigkeit schwächt Immunabwehr

Trockene Luft beeinträchtigt die Abwehrfunktion der Schleimhäute in den oberen Atemwegen sowie das angeborene Immunsystem. Eine Erhöhung der Luftfeuchtigkeit in privaten und öffentlichen Räumen könnte eine einfache, aber wirksame Methode sein, die Schwere der Grippesymptome und die Erholungszeit nach einer Infektion zu verringern.

Psoriasis

Schwere Infektionen durch systemische Therapie

Psoriasis ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die häufig systemisch als Monotherapie behandelt wird. In den letzten zehn Jahren wurden einige neue Arzneimittel zugelassen. In der vorliegenden Studie wurden im Vergleich zu Methotrexat unter Apremilast, Etanercept und Ustekinumab niedrigere Raten an schweren Infektionen gefunden.

Pädiatrische Onkologie

Vergleich kardialer Langzeittoxizitäten unterschiedlicher Zytostatika

Wie aus einer großen Kohortenstudie hervorgeht, unterscheiden sich die kardialen Langzeittoxizitäten unterschiedlicher Anthracycline. Im Vergleich zu Doxorubicin zeigte Daunorubicin die geringsten, Mitoxantron die häufigsten kardialen Spätschäden.

Chorea Huntington

Antisense-Oligonukleotid reduziert die Menge an Huntingtin

Die neurodegenerativen Symptome von Chorea Huntington entstehen durch ein fehlgefaltetes Huntingtin-Protein, das toxisch für Nervenzellen ist. Ursächlich ist ein defektes Gen, das einen stark verlängerten Abschnitt aus sich wiederholenden Trinukleotiden trägt. Die Krankheit ist fortschreitend und bislang nicht heilbar. Nun wurde erstmals erfolgreich ein Antisense-Oligonukleotid bei Menschen mit Chorea Huntington eingesetzt, um die Produktion von Huntingtin zu unterbinden.

Schmerzmedizin

Cannabis bei neuropathischen Schmerzen wirksam

Im Bereich der medizinischen Cannabisprodukte herrscht Aufbruchsstimmung. Auf dem 30. Deutschen Schmerz- und Palliativtag Anfang März 2019 in Frankfurt wurde in vielen Vorträgen über Cannabinoide in der Schmerzmedizin referiert. Ein bestehendes Problem, das im Symposium „Cannabis als Medizin – Evidenz oder Eminenz?“ diskutiert wurde, ist die fehlende Evidenz aus klinischen Studien. Evidenz besteht demnach derzeit nur für ein Fertigarzneimittel.

Obstruktive Schlafapnoe

Postoperativ erhöhtes kardiovaskuläres Risiko durch Atemaussetzer

Eine unerkannte obstruktive Schlafapnoe erhöht in der Durchschnittsbevölkerung das kardiovaskuläre Risiko. In einer prospektiven Kohortenstudie konnte nun gezeigt werden, dass nach einer Operation ebenfalls ein deutlich erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse im Zusammenhang mit unerkannter schwerwiegender Schlafapnoe besteht.

Wussten Sie schon …?

Zwei Teelöffel Honig nach dem Verschlucken einer Knopfzelle